Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 5 | Seite | 190 |
| Nachname | Polz | Vorname | o. A. |
| Geburtsname | Wohnort | ||
| Sterbedatum | 04.04.1814 | Bestattungsdatum | |
| Stand | ungetaufte Tochter | ||
| Alter J / M / W / T | / / /1 | ||
| Sterbeanzeige | |||
| Friedhof | |||
| Todesursache | |||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | Polz, Martin | ||
| Stand | Häusler | ||
| Einsender | C. W. | ||
| Jahr des Eintrages | 1814 | ||